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老年癫痫治疗中遇到的问题

来源:成都神康癫痫病医院 更新时间:2016-12-27

由于老年人因其他各种疾病所致死亡增加,如脑瘤和脑血管病导致的癫痫,故存活期的缩短,使得老年人群中癫痫病的积累减少,所以老年癫痫的患病率明显低于儿童期和中青年期。世界各地对癫痫的患病率报道有很大差别,发展中国家高于发达国家。

老年癫痫治疗中应注意哪些问题?老年人癫痫的主要治疗措施是抗癫痫药物治疗。每天必须规律服药,而不是只在发作时服药,这样做的目的是阻止再次发作,有情况随时就医。由于老年人与青年人不同,在治疗中需注意下列问题:

(1)注意药物剂量和药物间相互作用:老年人药代动力学与成年人不同,药物半衰期延长,代谢减慢,因此在服用抗癫痫药物时应避免药物过量导致中毒。有些老年人由于合并有其他系统的疾病(如糖尿病、冠心病等)而同时服用多种其他药物,这时要考虑到药物之间是否存在相互作用,以及与抗癫痫药物疗效的相互影响。

(2)老年人对药物不良反应更敏感:老年人由于生理变化导致药物代谢改变,不良反应突出;同时由于服用的其他药物与抗癫痫药物之间的相互作用,可能加重不良反应。总的来说,老年人药物不良反应的发生率要比青少年大2~3倍,其皮肤的不良反应较青少年小,但血液相关的不良反应较大。且药物不良反应大小随合用药物数目的增加呈指数性上升,因此,各药物的不良反应效应不仅仅是简单相加,而是变得更为复杂。

老年癫痫绝大多数为继发症状性癫痫。引起老年癫痫的病因很多,其中以脑血管病占居首位。调查表明,老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的,以脑梗死居首位,其次是脑出血、蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病(大脑静脉及静脉窦血栓、血管畸形、缺血缺氧性脑病等)。其他常见的病因还有代谢性中毒(如酒精中毒、低血糖,非酮性高血糖)、脑肿瘤、脑外伤和颅脑手术后、痴呆和中枢神经系统炎症。但仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。

老年患者使用抗癫痫药有哪些注意事项?老年癫痫患者在药物选择方面和青年人没有什么差异,但是老年人机体老化,肝、肾功能往往往有衰退,因此药物容易在体内蓄积,所以老年人服药后出现不良反应的概率比年轻人高2~3倍,需要更加密切地注意观察不良反应的迹象,药物加量要更缓慢,对血药浓度的监测要更频繁。

另外,一部分老年人可能原来就服用了很多治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物,一部分老年人由于记忆力减退、反应迟钝等原因,常常不愿或不能依照医嘱好好地服用抗癫痫药,家人要加强监督和帮助。

抗癫痫药物在老年人体内的吸收、代谢、排出等方面都不同于年轻人。药物在体内被清除的速度减慢,导致血药浓度过高,可能出现副作用。因此,初始剂量通常要低于年轻人,并需要更缓慢地加量。每天必须规律服药,而不是只在癫痫症状发作时服药,更不要随意增减药量以避免引起癫痫的频繁发作。个体间的最终药物剂量差别较大,测定血中药物浓度治疗范围对于老年人意义有限。

由于,老年癫痫的病因在某些患者中较明确,例如,脑中风、老年性痴呆、脑肿瘤或脑外伤等,有些患者患因则不清楚。由于老年患者常会合并其他一些疾患而服用多种药物,这些药物与抗癫痫药物发生相互作用的风险会增加。所以合并服用时可能需要增加华法林剂量;含有镁、铝或钙成分的药物(如抗酸药、钙剂等)则会影响苯妥英钠等抗癫痫药物的吸收,因此建议在服用苯妥英钠后两小时再服用上述药物。

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